王艳芳
医院
案例导入那天，护士小A发现参加婚礼回来喝点酒的爸爸，走路似乎一侧肢体有些无力，医院急诊。
医生评估检查后确诊，护士小A爸爸患了脑中风，迅速给予了溶栓治疗。
经过急诊溶栓后，护士小A的爸爸，很快肢体功能恢复正常。
但护士小B的妈妈患了同样的疾病，医院就诊时，却医院就诊，时间已经超过6小时，无法进行溶栓治疗，只能进行保守治疗。
护士小B伤心不已，自责妈妈生病时，自己不在身边，后悔没有给爸爸普及一些医学知识，导致错过了最佳溶栓时间。
知识连接5月25日是“世界预防中风日”。
中风，又名脑卒中，可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。
急性缺血性脑卒中约占脑卒中总发病率的80%以上，主要是指脑部动脉系统中血栓形成及动脉粥样硬化使动脉管腔狭窄造成该动脉供血区域局部的脑组织坏死，患者可表现为不同程度的偏身麻木、偏瘫、吐字不清等局源性神经功能缺损症状。
临床表现为口角歪斜、面瘫、语言不清等症状，病情严重者会出现半身不遂，甚至危及患者生命。
发病后3个月病死率可达9%～9.6%，致死/致残率可达34.5%～37.1%。
早期静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中的重要手段，可有效控制病情发展，缓解临床症状，但该治疗方式有严格的时间窗要求，一般限定于4.5小时内。
研究表明，抓住治疗时间窗是提高急性缺血性脑卒中患者治疗效果，降低其并发症发生率及病死率的关键。
在发病后4.5h内使用溶栓药物对已经发生闭塞的脑血管进行再通，帮助局部缺血脑组织在发生不可逆的损害之前获得再灌注，达到迅速改善症状并降低死亡率与病残率的目的。
3-4.5小时内静脉溶栓治疗的适应症和禁忌症（版）：
适应证1、有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状
2、症状出现＜3小时
3、年龄≥18岁
4、患者或家属签署知情同意书
禁忌证1、颅内出血
2、既往颅内出血史
3、近3个月有严重头颅外伤史或卒中史
4、颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤
5、近期3个月有颅内或椎管内手术
6、近2周内有大型外科手术
7、近3周内有胃肠或泌尿系统出血
8、活动性内脏出血
9、主动脉弓夹层
10、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
11、血压升高：收缩压≥mmHg，或舒张压≥mmHg
12、急性出血倾向，包括血小板计数低于x/l,或其他情况
13、24小时内接受过低分子肝素治疗
14、口服抗凝剂且INR＞1.7或PT＞15s
15、48小时内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种实验室检查异常
16、血糖＜2.8mmol/L或＞22.22mmol/L
17、头CT或MRI提示大面积梗死（脑梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）
相对禁忌证下列情况需谨慎考虑或权衡溶栓的风险与获益（既虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）
1、轻型非致残性卒中
2、症状迅速改善的卒中
3、惊厥发作后出现的神经功能损害（与此次卒中发生相关）
4、颅外段颈部动脉夹层
5、近2周内严重外伤（未伤及头颅）
6、近3个月内有心肌梗死史
7、孕产妇
8、痴呆
9、既往疾病遗留较重神经功能残疾
10、未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤（＜10mm）
11、少量脑内微出血
12、使用违禁药物
13、类卒中
14、使用抗凝药物，INR≤1.7，PT≤15s
15、严重卒中（NIHSS评分＞25分）
但由于脑卒中起病迅速，如果患者及家属缺乏对疾病本身的认识，将会错过最佳的治疗。
那有什么方法，可以让我们尽早发现自己及家属发生脑卒中的前兆，及早就医，不让病人及家属留下遗憾呢？
临床上经常使用的FAST评估量表操作容易，简单快捷，可以帮助我们高效、准确、快速地识别脑中风患者。
如果人人都能知晓，评估处理妥当，就可以跑赢溶栓时间窗，从而不会留下遗憾！
FAST评估量表
F-Faceisuneven面瘫/口角歪斜观察是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？
A-Armisweak肢体无力观察是否感觉一只手臂乏力或者根本无法抬起？
S-seepchisstrange言语不清观察是否说话困难、言语含糊不清？
T-timetocall迅速求助，拨打
如果上述三项（FAS），有一项答案为“是”，那就需要和时间赛跑的时刻，家人应立即拨打急救电话，说明情况，送往医院。
如果有脑血管病家族史的，患有冠心病及“三高”的60岁以上明显超重人群，具有上述症状，医院就诊！
END
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