房颤和中风都是非常重要的临床健康问题，而且这两种疾病都因有相同的风险因素而共存。左房重塑导致房颤和中风的基础原因之一，左房的扩大和功能障碍会导致血流动力学紊乱和内皮功能不全，进而形成一种促血栓形成的环境。此外，心肌细胞的改变，纤维化进程中非胶原沉积的增加，都会导致房颤的进一步加重。最终，房颤进一步损伤左房功能，促进左房重塑，形成恶性循环。多模态影像分析可以针对左房重塑提供多方面的综合评估，同时还可对患者的房颤和中风风险提供多个参数供参考。发表在JACC上面的这篇综述系统阐明了多模态影像技术如何为房颤和中风患者的临床管理提供指导。
▼图示摘要
▼图1利用2D和3D超声心动图评估左房容积
▼图2利用LGECMR（晚期钆增强心脏磁共振成像）技术评估房颤过程的左房纤维化成都及侵入治疗的有效性。A）通过LGECMR技术反应不同阶段的左房纤维化程度。蓝色代表健康左房心肌组织。绿色代表纤维化组织。B）曲线代表纤维化左房纤维化组织与AF射频消融术后心律失常复发的关系
▼图32D斑点示踪技术及彩色多普勒血流评估左房功能。A，B）正常患者左房应变峰值60%，血流速度14cm/s。C，D）有阵发性房颤患者左房应变峰值减少为21%，血流速度为
▼图4通过测量PA-TDI（左房心电信号及力学信号的持续时间）评估房颤消融的有效性。A）AF消融后的窦性心律患者，PA-TDI为ms。B）AF消融后房颤复发的患者，PA-TDI为ms
▼图5通过4D心脏核磁技术评估左房流速。图中为两个房颤患者，具有相似的左房容积，CHA2DS2VASc评分均较低。但是基于4DCMR技术表明左房的血流形态完全不同
▼图6利用CT技术评估左心耳形态及远端分叶情况评估中风风险
▼图7利用TEE进行左心耳血流动力学功能评估
▼图8评估左心耳形态及介入前的血栓情况评估。A）多角度评估心耳容积。B）左心耳血栓作为房颤患者禁忌症的TEE图像
▼图9典型的31P-核磁光谱及其衍生的PCr/ATP比值评估方法。A）对照组与房颤组的PCr/ATP比值对比。B，C）尽管消融后患者房颤负担降低，但是消融后PCr/ATP值并没有发生改变，与窦性心律对照组相比，其心肌能量仍然受损严重
左心房和左心耳的结构重塑都是房颤和中风的常见的病理学变化。左房增大，左房纤维化和左房功能受损是左房重塑的主要特征。与房颤相关的影像参数包括PA-TDI评估的左房传导阻滞和用CT评估左房脂肪化等。与中风风险相关的影像参数包括TEE，CT或4DCMR评估的血流量，血流瘀滞状态，血栓形成以及LAA的形态等。综合以上因素以及利用（应变成像），微血管功能障碍（核成像）和心肌能量学与磁共振波谱整合左室纤维化，左室功能等的左心室的影响都会为评估左房重塑过程奠定基础，进而为房颤及中风的风险评估提供临床参考。
文献来源：StructureandFunctionoftheLeftAtriumandLeftAtrialAppendage,AFandStrokeImplications.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology..70(25):-.
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