心房纤颤（房颤）患者由于心房心电处于乱颤状态，心房也失去了自主规律收缩的功能，在一个叫左心耳这地方容易形成心房附壁血栓，这个形成的附壁血栓犹如修在公路旁边悬崖上的一悬挂着的石块，随时可能掉下一样，一旦左心耳上的形成的附壁血栓掉下来，就从左心房进入到左心室，再从左心室随主动脉血液往前走，一直走到远端的器官供血动脉，将远端的动脉急性堵住，供血急性中断，如果这个被栓塞的动脉供应的器官是脑，就会发生急性脑动脉栓塞，也就是我们通常所说的中风。当然如果这个动脉供血的是其它器官，那么其他器官的功能一样发生问题，例如栓塞到下肢动脉，则可能造成下肢动脉所供血区缺血坏死，如果栓塞到肠系膜动脉，这会造成肠坏死，但临床上见得最多的，还是中风。研究表明，非瓣膜病房颤引起的中风风险，是正常人的6倍，容易导致致残，甚至致死。
当心房纤颤不是由心脏瓣膜病引起来的，称之为非瓣膜性心房纤颤，为了预防非瓣膜病引起的血管栓塞现象，特别是中风，就需要长期用药物来维持。现在非瓣膜性房颤在医学上先后有2个中风卒中危险分层评分系统，这个评分系统跟很多因素相关，当医生为患者评分大于一分的时候，就需要用抗凝治疗。如果评分为一分，可以仅用抗血小板聚集药如阿司匹林治疗，不需要抗凝治疗。
早年用每天0.3克剂量的阿司匹林来抗血小板聚集，认为能预防血栓形成，现在已经证实，如果需要抗凝治疗，这个方法无效。
普通肝素和低分子肝素都能够预防血栓的形成和治疗已经形成的血栓，但是需要静脉或者皮下给药，使用不方便，限制了它的长期使用。
华法林就是一个对非瓣膜性心房纤颤预防栓塞比较有效的药物，但是，华法林也有很多缺点，受到干扰的因素（如不同饮食）很多，导致华法林浓度很不稳定，而华法林这个药物的特点就是需要有一个稳定而有效的血浓度，华法林血浓度过低，达不到预防血栓的效果，血浓度过高，又容易导致出血的副作用，增加了它的不安全性。但医生在使用华法林的经验比较多，对医嘱依从性好坚持查血的人，大部分都能够取得满意的疗效。
随着药物的创新和发展，新型口服抗凝药物不断问世，上市了一些新型的凝血酶抑制剂，在临床上应用后，取得了良好的效果，作用不亚于浓度有效的华法林，但避免了华法林由于浓度不稳定而产生的一些问题，目前已经在国内先后上市的，有达比加群和利伐沙班，后续还会有新的药物问世，给非瓣膜性心房纤颤患者的抗凝治疗带来了福音。对非瓣膜性心房纤颤病人的抗凝治疗，如果不考虑经济条件，新型口服抗凝药物应该作为首选。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
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