随着经济的发展和生活方式的改变，以脑卒中为代表的非传染性疾病的疾病负担，对世界各国卫生系统都是一个严峻挑战。
近40年来，中国脑卒中的发病率和死亡率发生了怎样的变化？与国外相比有哪些特点？中国脑卒中防治的工作取得了哪些进步，又面临哪些挑战？MED24医学传媒专医院神经内科教授，中华医学会神经病学分会常委及脑血管病学组组长——刘鸣。
关于脑卒中需要了解的事实
脑卒中（stroke）即人们平常所说的“中风”，又被称作脑血管事件（cerebrovascularevents，CVE）、脑血管意外（cerebrovascularaccident，CVA）等，分为两种类型：一种是由脑血管阻塞所造成的缺血性脑中风；一种是由脑血管破裂出血所造成的出血性脑中风。
不论是缺血性或是出血性脑卒中都会造成脑功能异常，甚至带来严重的后果：残疾或死亡。
脑卒中是世界上第二大死亡原因，仅次于冠状动脉疾病，也是中国人群的主要死亡原因（TheLancet，）。
每年我国有超过万新发病例，脑卒中所导致的伤残调整生命年*在所有疾病中最高。
*伤残调整生命年（Disability-AdjustedLifeYears，DALYs），指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（YLL）和疾病伤残引起的健康寿命损失年（YLD），是衡量疾病所造成的社会负担的重要指标。
诊疗进展功不可没，地域差距仍旧扎心
近期，刘鸣教授团队等对7~年间，中国脑卒中疾病负担和防治相关研究数据，进行了全面的分析。
结合此前刘鸣教授团队于7年同样发表在《柳叶刀-神经病学》上的~6年的研究数据，让我们对中国改革开放后，近40年的脑卒中疾病负担和防治情况，可以有一个全面的了解。
脑卒中的预后总体有所改善
从流行病学来说，近20年中国的脑卒中患病率*（prevalence）和发病率*（incidence）呈增高趋势，但死亡率没有增加，与中低收入国家的趋势一致，但是高收入国家的脑卒中发病率（incidence）则在下降。
*患病率（prevalence）与发病率（incidence）的所代表的含义略有不同。患病率的分子为特定时间一定人群中某病新旧病例数，不管是新发病还是旧病例都计入，发病率的分子为一定期间暴露人群中新病例数。患病率通常反映病程较长的慢性病的流行情况及其对人群健康的影响程度，而发病率通常用来反映新发生病例的出现情况。
中国及其他国家脑卒中患病、发病及死亡刘鸣教授解释道，“发病率增加的情况下，死亡率并没有增加，同时我们的数据也发现，中国脑卒中的死亡和残疾率与国外报道的数据来看，都偏轻一些。意味着在最近二十多年的努力下，中国的脑卒中诊断和治疗措施得到大大的改进，特别是随着循证医学理念的引入和治疗的规范化，脑卒中预后得到改善。”
农村脑卒中发病和死亡均高于城市
约一半的中国人口居住在农村，广大农村地区的情况又如何？
中国国家脑卒中全国流行病学调查研究（NESS-China）年的数据显示，农村整体脑卒中发病率高于城市地区（例VS例/10万人年）。
3年到年，农村地区脑卒中患病率迅速增加，城市地区的患病率在同一时期相对稳定。农村患病率的显著增加，不仅由发病率上升引起，还可能与检出率增高相关。
而这期间，农村地区脑卒中相关死亡率相对稳定。但值得注意的是，农村地区的死亡率一直高于城市地区。
中国农村及城市脑卒中患病和死亡情况医疗资源可及性和质量配置不足，分布不均
刘鸣教授指出，虽然脑卒中防治取得了一定的成功，但目前存在一个突出的问题是地域的不平衡和城乡的不平衡。
基于NESS-China研究数据进一步计算，脑卒中死亡率与发病率之比（mortality-to-incidenceratio，MIR）在西南地区最高，东部和南部沿海地区最低。
全国脑卒中死亡-发病比分布其分布与我国不同区域医疗资源可及性和质量指数（HealthcareAccessandQualityindex，HAQ）差异相似（北京最高，西藏最低），也与每千人口中注册医生比例分布（北部和东部最高，西南部最低，下图B），具有认证卒中医院比例分布（东部和南部相对较高，东北和西部较低，下图C）等数据较为一致。
全国每千人口中注册医生数分布全国具有认证卒中医院西南地区脑卒中相对预后不良的可能解释在于，卒中相关医疗资源的可及性和质量在地区间存在显著差异，有待进一步研究证实。
“脑卒中防控取得的进步多半是发生在大城市和城市。但农村地区尚缺乏数据，尤其是诊治现状和预后的研究。出院后病人在社区长期管理情况的研究，也有待进一步开展”，刘鸣教授说。
另外，脑卒中的发生率和患病人数远高于心脏病的发病人数，但医疗资源的可及性和质量水平（HAQ指数）却在32个可防控疾病中位列倒数第二。
“这意味着，脑卒中防控措施还需要全社会更多的投入，政府的投入、医务人员投入都应该增加。”
脑卒中的危险因素控制仍不理想
“处理危机最好的办法，就是让它不要发生。脑血管病一旦发生，后果很严重，因此预防是首位。”
高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、饮酒、空气污染、水果和蔬菜摄入量低、高钠摄入是中国最常见的脑卒中危险因素。
以高血压为例，它是脑卒中最重要的，但也是可干预的危险因素。
据估计，年至年期间，中国约有3亿成年人为高血压患者（患病率为28％），与2年估计的1.53亿人相比增加了近一倍。
但中国高血压得到控制的人口比例仍低于20％，远低于英国或美国。农村地区在高血压知晓、治疗和控制率均低于城市。
同样，血脂异常（患病率34％）和糖尿病（患病率11％）在中国也控制不良。在农村地区，这两种疾病的患病率、治疗获得率和受控患者比例也均低于城市地区。
“中国广大的老百姓对于脑血管病常见的危险因素重视程度远远不够，但控制危险因素，改善生活习惯往往是最便宜，也是最有效的脑血管病预防措施。”
图片均来源于LancetNeurology
参考文献：
1.Wu,Simiaoetal.StrokeinChina:advancesandchallengesinepidemiology,prevention,andmanagement.TheLancetNeurology,Volume18,Issue4,-
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