小中风莫轻视,易发展成完全严重的脑中


在医学上将,因脑脊髓和视网膜动脉,一过性供血不足,出现的神经功能障碍,叫做短暂性脑缺血发作。由于其临床症状常很快消失,又有小中风之称。因为其难也,去也匆匆的症状,所以,容易被患者和家属忽略,而失去最佳的治疗时机,最终演变成,完全、严重的脑中风。轻者留下永久的残疾,重者会危及生命。短暂性脑缺血发作的原因。临床观察和实验研究证明,短暂性脑缺血发作并不是单一病因所引起的疾病,而是多种因素,均可诱发的临床综合现象,主要有以下三个方面的说法。1、血液动力学改变。血压是血液,在心脏泵机作用下,流经血管时,对血管壁产生的压力,它是推动血液在血管内流动的动力。无论是,情绪亢奋,心动过速,导致的血压过高,还是血循环量不足,慢性心功能不全导致的血压过低,以及颅内外动脉,血管狭窄、血管痉挛,侧支循环盗血等,均可使血液动力学发生改变,继而引起短暂性脑缺血发作。2、微栓塞。高血压、高血脂引起的动脉粥样硬化,在动脉内形成斑块,尤其是软斑块,松软易脱落,心肌梗死后,心房纤颤时,容易形成心腔内的附壁血栓,这些脱落的斑块和栓子破碎后,随血流进入脑内,可以导致短暂性的脑缺血症状。3、其他。血液成分异常。如红细胞和血小板增多、有分泌功能腺瘤形成的高凝状态、糖尿病控制不好出现的高渗状态等,也可以引起短暂性脑缺血发作。短暂性脑缺血的临床表现。短暂性脑缺血发作,多见于中老年人,男性多于女性,若供应脑前部(医学上称颈内动脉系统或前循环)的血液不足,表现为,单眼黑朦,对侧肢体的,偏瘫,力弱,活动不灵,偏身感觉麻木,甚至出现理解力降低,失语等,若供应脑后部(医学上称椎基底动脉系统或后循环)血液不足,患者可以出现眩晕、恶心、呕吐,耳聋,耳鸣,视物重影、双眼黑蒙、说话含糊、动作不协调、走路不稳、两腿发软、跌倒等。短暂性脑缺血发作症状突然出现,多在几分钟至十几分钟内缓解,也有在数小时乃至24小时恢复正常者。不遗留神经功能残疾。如果有动脉血管狭窄引起的短暂,心脑缺血发作,脑功能缺失的症状可以反复出现,并且每次发作的临床症状,大都相同。传统上认为,短暂性脑缺血发作,预后呈现1/3结果,即1/3的患者自然停止发作,1/3的患者持续发作,1/3的患者在短暂性发作后,形成完全性的严重性的脑中风。短暂性脑缺血的诊断。短暂性脑缺血发作,需要形成完全性脑卒中的前期表现。所以当经历发作时,或发作后,尽管身子异常,症状已经完全消失,但仍不可轻视。应立即急诊就诊,医生不仅需要仔细询问患者的病史,发作时的感受,还要认真完成,一般的体格,如,心率,呼吸检查,和神经系统,如运动,感觉检查,患者应配合医生做血生化,心电图等常规检查,以及颅脑ct(排除颅脑内出血)的检查,医生根据患者的具体情况,还要安排择期,经颅多普勒检查,颈部大血管和心脏超声,ct,或磁共振血管成像检查等等,目的是尽可能明确,短暂性脑缺血发作的病因,以便有的放矢,进行治疗。短暂性脑缺血的预防和治疗。治疗短暂性脑缺血的目的是预防,或减轻未来发展成,完全性,严重性脑中风,我们将满足下列五项条件的患者视为发展成为完全性,脑卒中的高危患者,这些患者应该住院诊治。1、年龄超过60岁。2、血压超过,/90毫米汞柱3、发病时一侧肢体功能不全,伴说话含糊。4、持续时间超过一小时。5、患有糖尿病。有统计学资料表明,高危患者在两天内发生脑血栓的几率是8%,七天内为31%,满足1-3项条件的患者可不住院,但应在医生指导下积极进行治疗,严密观察,病情变化。所有引起脑中风的危险因素,同时也是诱发短暂性脑缺血的危险因素,在颅内、外血管狭窄的患者,还应该咨询血管外科、神经外科和介入放射科医生,听听不同专业医生的意见,权衡利弊后选择合适的治疗措施,包括内科药物的保守治疗,或者采取内膜剥脱或支架植入的手术治疗。短暂性脑缺血发作的及时药物治疗,包括两类,一是抑制血小板聚集药物,如阿司匹林,氯吡格雷等。二是抗凝血药物,如华法林、普通肝素和低分子肝素等。当然也可同时给予,活血化瘀的中成药物,包括静脉输液治疗。如果在发病之前就已经服用了阿司匹林,提示对阿司匹林有抵抗,需要改用其他药物,具体用药,要在医生的指导下进行。


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