在某家保险公司年年度理赔报告里指出,最高发的重大疾病里排名第三的疾病就是脑血管疾病,其中男性比例高于女性。
不仅如此,在国家心血管病中心组织编撰的《中国心血管病报告》报告中指出:-年中国脑血管病死亡率呈上升趋势;农村地区高于城市地区。
图一~年中国居民脑血管病死亡率变化趋势
那么,对于如此高发的疾病,重疾险对理赔条件是如何定义与描述的呢?本篇文章主要选取市面上大家比较熟悉的重疾险,从疾病理赔条件(定义)进行对比。
重疾
在《重大疾病保险的疾病定义使用规范》里,有关于“脑中风后遗症”的详细定义,各家保险公司都一样。
脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
注意:
①“疾病确诊天”,这是对时间作出了要求;如果被保险人突然脑梗塞,即便确诊,但是在天内身故,那么按照疾病定义,是不能得到理赔的;
②“肢体机能完全丧失”
指肢体的三大关节中的两大关节僵硬,或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
③语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失
语言能力完全丧失,指无法发出四种语音(包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音)中的任何三种、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。
咀嚼吞咽能力完全丧失,指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
④“六项基本日常生活活动”指的是
(1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;
(2)移动:自己从一个房间到另一个房间;
(3)行动:自己上下床或上下轮椅;
(4)如厕:自己控制进行大小便;
(5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;
(6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。
轻症/中症
一般,我们将《重大疾病保险的疾病定义使用规范》里的前6种核心高发重疾对应的轻症/中症疾病称之为核心高发轻症/中症。
每一种疾病在发生时,很少就突然特别严重,很多都会有症状相对较轻的时候。比如恶性肿瘤的早期疾病就是原位癌,发生脑中风时,可能症状不会那么严重,所以在疾病发生的早期或者不那么严重时,如果可以得到理赔,那肯定是极好的;不仅如此,大部分重疾险自带轻症豁免,即不幸罹患了约定的轻症/中症,不仅得到一笔理赔款,而且不用继续缴纳剩余的保费,保障依然有效。