▎药明康德内容团队编辑
棉签掏耳朵一时爽，但如果因此意外脑感染，就实惨了。这并不是耸人听闻。近日，医学期刊CHEST上就发表了这样一个棉签残留最终引发脑部感染的病例。而且，事后患者承认，他确实非常喜欢而且经常用棉签掏耳朵。这个病例以”今天的棉签，明日的脑感染“为题发表在医学期刊CHEST
这是一名47岁男性，既往有高血压病史。前来就诊时，他表现为类似中风的症状——左臂无力、麻木，左侧面部下垂。影像检查发现患者发生脑部硬膜下脓肿，伴有相关的中耳乳突炎和颅内血栓形成。脑部CT扫描显示，右顶叶后部有一3.4cm的不明确低密度肿块。进一步MRI扫描发现，急性/亚急性硬膜下积脓2.8cmx3.1cmx2cm，伴有轴外肿块，脑部右侧横窦和乙状窦有血栓形成，右侧中耳有乳突炎和内侧气囊侵蚀。此外，MRI还观察到一个慢性左枕部脓肿。患者在感染性休克的情况下接受了抗生素经验性治疗，并进入重症监护室。考虑感染性病因，有出血高风险，未进行抗凝治疗。随后，患者接受了右侧开颅手术，以清除脓肿、进行鼓室乳突根治术。手术过程中，医生在乳突附近，穿过耳鼓的肉芽组织上发现了棉签残留。尽管患者不确定这些棉签在他的耳朵里“待”了多久，但据耳鼻喉科医生判断，根据肉芽组织的数量，很可能棉签已经在那里很久了。病原体检测提示，患者革兰氏阳性球菌感染、厌氧球菌感染。病例报告的作者团队指出，脑部脓肿通常是由易感因素引起的，例如HIV或其他免疫抑制状态（该患者HIV检测阴性）、全身感染，或由于外伤、手术、乳突炎、鼻窦炎等等破坏了大脑周围保护屏障。在中耳、乳突或鼻窦感染的连续传播病例中，最常见的病原体是链球菌，但也有由厌氧菌、革兰氏阴性杆菌等引起的微生物感染报道。图片来源：RF这个病例的病原体和严重程度确实不寻常，但也凸显了掏耳朵的风险。事实上，因使用棉签等工具掏耳朵造成的伤害并不少见。谈到这个病例，医院（LenoxHillHospital）的急诊医师RobertGlatter博士表示，“对于成人和青少年来说，由于异物进入耳朵而来看急诊是很常见的。最常见，就是掏耳朵时棉签在耳道内折断，甚至深入耳道卡在其中。”随意掏耳朵还可能会造成耵聍（也就是耳屎）栓塞恶化，以为清洁了耳朵，实际可能反而把耳垢推向了耳道深处；耳道内部的皮肤也非常脆弱，即便是使用棉签，也有损伤耳道内部皮肤的风险；此外，还会带来鼓膜破裂等风险。图片来源：RF
耳垢其实是有生理作用的，可以对耳朵起到保护作用，一般人并不建议去掏。美国耳鼻喉科学会也强调，对耳垢应采取“放任”的态度，如果没有对耳朵产生危害（如耵聍栓塞），则不建议去掏。即便确实出现耵聍栓塞等异常，也应当及时就医检查，医生的专业处理方式，如通过除耳垢滴剂、冲洗或专业工具夹取等，可以安全可控地清洁耳道。“我给患者的第一条建议，是永远不要使用棉签去除耳垢。”RobertGlatter博士强调。“万一（没管住手）导致耳内异物残留，则应尽快清除异物。棉签留在耳道中或贴在耳膜上的时间越长，感染的风险就越大，移除它的难度也越大。”推荐阅读太罕见，癌症母婴传播！NEJM报道宫颈癌母亲顺产导致小儿肺癌两例
HPV相关病变和鼻癌多年反复，骨髓移植后竟然病好了！NEJM病例揭示免疫关键因素
打嗝打到彻夜难眠，3年久治不愈，竟然是大脑里长了肿瘤！出生就中风，大脑皮质缺1/4，却正常生活22年…《柳叶刀》子刊报道罕见大脑“重塑”
出现痴呆症状5年后恢复正常，这是什么神操作？
参考资料
[1]CarmelB,etal.,().Cottonswabtoday,brainabscesstomorrow.CHEST,DOI: