年2月1日,重大疾病险新规开始实施。
新规落地,重疾险的赔付到底有了哪些差异?内地的重疾险和香港的重疾险,在赔付上有哪些差别?
重疾险新规首次引入了轻度疾病定义,将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心重疾按照严重程度划分为重度疾病和轻度疾病两个级别,并将这三种轻度疾病的可获得赔付金额上限限定为总保额的30%。
此外,重疾新规还增加了赔付疾病的病种数量,将原有的25种重大疾病扩充至28种,增加了严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎,扩展了保障范围。
在这些变化之中,有3点变化引发了人们的担忧:
甲状腺癌分级赔付,不再完全算重疾
原位癌可能不会获得赔付,视乎保险公司对产品的设计
轻症最多赔付30%的重疾保额
随着医学水平的发展和进步,甲状腺癌成了高发病率、低致死率的一种癌症,以下是一张年的全球肿瘤分析数据:
(图片引用自:知乎
李鸿政医生)重疾新规之下,甲状腺癌被划分为轻疾还是重疾,划分准则如下:
甲状腺癌TNM分期为Ⅰ期:按轻症赔付,最多赔付总保额的30%。
甲状腺癌TNM分期为Ⅱ期:按重疾赔付。
人们在选择一款重疾产品时,始终要牢记,可以获得保障的重疾种类越多,赔付条款越宽松,这份重疾的保障作用就越大,所以尽力选择出一款保障更全面、赔付条款更宽松的重疾产品对每个人都至关重要。
人们拥有多种选择的今天,新规之下内地重疾险和香港重疾险的种类和定义有什么区别呢?
原位癌
内地重疾可以不涉及原位癌;香港重疾原位癌属于轻症,可以获得轻症对应的保额赔付。
心脏病
内地疾病定义中,满足下列一项条件都是非常难做到的,因为很多病人可能已经很严重的心脏病,但是LVEF都难低于50%;
以及很多时候由于冠状动脉痉挛引起的cTn升高,但是内地不在保障范围内,香港疾病定义则没有要求。香港的疾病定义更为宽松。
中风
1.内地的疾病定义时间要求比较严格,要确诊天后仍然保留一种障碍,而且这几项情况都非常严重。
2.内地的疾病定义需要做CT,MRI等检查证实,香港则没有要求必须通过这种方式查证。
3.香港定义中的不在受保障范围的几项,基本都不是中风引起的。
主要器官移植
两边差不多,香港多一个胰脏器官,内地多一个小肠器官,但在临床医学中,这两种都是非常少见的器官移植。
末期肾病
内地疾病定义多了90天规律透析这个时间要求。
肢体切断
内地定义更宽松。
良性脑肿瘤
内地的疾病定义,必须要进行手术才可以理赔。香港则是确诊即赔。
慢性肝病
内地的疾病定义满足条件更为苛刻,必须包含4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
香港则没有这样的要求。
脑炎
香港的疾病定义明显宽松。
内地则要求确诊天后遗留障碍,而且据临床医生说这些障碍都是严重的。
昏迷
香港的疾病定义明显宽松。
内地重疾因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
失聪
内地重疾病定义提到的永久不可逆:指自疾病确诊或意外伤害发生之日起,经过积极治疗天后,仍无法通过现有医疗手段恢复。
失明
内地重疾定义提到的永久不可逆:指自疾病确诊或意外伤害发生之日起,经过积极治疗天后,仍无法通过现有医疗手段恢复。
瘫痪
内地疾病定义中有天后的时间要求。
心脏及结构性手术
香港疾病定义中包含异常结构,内地则不包含,只有心脏瓣膜手术才可以理赔。
阿尔茨海默氏症
内地的疾病定义需要经过指定的检查,并且确诊后,需要满足至少一项条件,这两个条件医学上都是非常严重的临床表现了。
严重头部损伤
内地疾病定义中有天的时间要求。
原发性肺动脉高血压
内地重疾病定义提到的永不可逆:指自疾病确诊或意外发生之日起,经过积极治疗天后,仍无法通过现有医疗手段恢复。
运动神经元病
香港疾病定义明显宽松。内地疾病定义要求确诊后仍然满足至少一项条件。
丧失语言能力
内地疾病定义中,精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。
障碍性贫血
香港疾病定义只要进行治疗可以理赔,内地疾病定义需要满足下列全部条件,临床医学上,每一项条件的要求已经达到出血等严重情况了。
严重溃疡性结肠炎
内地要求进行切除或回肠造瘘术才可以理赔。
新规下,内地关于重疾的定义修订内容较多,医学专业性要求很高,需要理赔人员进行一定的医学专业判断,对理赔的专业调整更大,内地关于理赔定义总体比香港更为复杂,除此之外,香港无论是在原位癌还是早期癌症,保障更为广泛。
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